Pengal Valvurimai Sangam | Empower • Educate • Ensure Justice

பெண்கள் வாழ்வுரிமை சங்கம்

Pengal Valvurimai Sangam — Membership Registration Form

Regd. No. BCV / 214 / 2024

Fields marked * are required. All information is kept strictly confidential.

Personal Details

1. பெயர் / Name *

2. ஆதார் எண் / Aadhar Number

3. தந்தை / கணவர் / பாதுகாவலர் பெயர் / Guardian Name

4. பிறந்த தேதி / Date of Birth

வயது / Age

5. முகவரி / Address

6. கல்வித்தகுதி / Educational Qualification

7. தொழில் / Occupation

8. வீட்டின் விவரம் / House Ownership

9. அமைப்பு எண் / Contact Numbers

தொலைபேசி / Phone *

பாதுகாவலர் தொலைபேசி / Guardian Phone

10. குடும்பத்தினர் விவரம் / Family Members

11 & 12. சுய உதவி குழு / Self-Help Group

11. சுய உதவி குழுவில் இருக்கிறீர்களா? / Are you in a Self-Help Group?

ஆம் / Yes இல்லை / No

12. ஆம் என்றால் அதன் விவரம் / If yes, group name

Your data is kept confidential